IPSS* Vragenlijst voor plasklachten bij MANNEN

Met de onderstaande vragen wordt ingeschat hoeveel plasklachten u heeft. De vragenlijst helpt niet om de oorzaak van de plasklachten te bepalen. De P van Prostaat in IPSS is misleidend omdat de prostaat meestal niet de oorzaak is van plasklachten. U kunt deze vragenlijst bespreken met de huisarts. Meer informatie over plasklachten bij mannen is te vinden op: www.thuisarts.nl. *IPSS = Internationale Prostaat Symptoom Score

Uw gegevens

DD slash MM slash JJJJ

Vragenlijst voor plasklachten bij mannen

DD slash MM slash JJJJ

Vul hieronder in. HOE VAAK IN DE AFGELOPEN MAAND...

...had u het gevoel dat uw blaas na het plassen nog NIET HELEMAAL LEEG was?(Vereist)
Probeer in te vullen wat het meest bij uw actuele situatie past.
...moest u binnen 2 uur na het plassen OPNIEUW plassen?(Vereist)
Probeer in te vullen wat het meest bij uw actuele situatie past.
...gebeurde het tijdens het plassen de STRAAL enige keren STOPTE en dan weer BEGON?(Vereist)
Probeer in te vullen wat het meest bij uw actuele situatie past.
...had u moeite om het plassen UIT TE STELLEN?(Vereist)
Probeer in te vullen wat het meest bij uw actuele situatie past.
...had u een SLAPPE STRAAL tijdens het plassen?(Vereist)
Probeer in te vullen wat het meest bij uw actuele situatie past.
...moest u PERSEN voordat de urinestraal op gang kwam?(Vereist)
Probeer in te vullen wat het meest bij uw actuele situatie past.

Vul hieronder in. HOE VAAK IN DE AFGELOPEN MAAND...

...moest u gemiddeld PER NACHT het bed uit om te plassen?

Einde vragenlijst

Met een druk op de onderstaande knop stuurt u de vragenlijst naar de huisartsenpraktijk en krijgt u een kopie in uw email. Neem telefonisch contact op met onze doktersassistente als u nog geen afspraken over deze lijst met uw zorgverlener heeft gemaakt.
Ga naar de inhoud